Inscripción Estudiantil

Murphy Elementary School District

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Escuela

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Información del Estudiante

Apellido del Estudiante * Nombre del Estudiante *

Segundo Nombre (opcional) Grado *

Sexo * Fecha de Nacimiento *

Estado de Nacimiento

País de Nacimiento

Información de residencia

Dirección Residencial * Apt # (opcional)

Ciudad * State * Código postal *

Historial Escolar

¿Ha asistido el estudiante al Distrito Murphy antes?

¿Ha asistido a una escuela en EE.UU.?

¿Asistió a preescolar / Head Start?

Última escuela a la que asistió Nivel de grado en la última escuela

Custodia / Situación de Vivienda

Custodia del estudiante ¿La dirección actual es temporal?

¿Hay un arreglo de custodia ordenado por la corte?

Fecha de entrada a EE.UU. (si no nació en EE.UU.)

Estatus (seleccione todas las que correspondan)

Refugee Migrant Immigrant

Datos Demográficos

¿El estudiante es Hispano/Latino?

Raza (seleccione todas las que correspondan)

Asiático Afroamericano Blanco Indio Americano/Nativo de Alaska Nativo de Hawái u otra isla del Pacífico

¿Su familia reclama afiliación tribal nativa americana?

Hermanos

¿Tiene otros hermanos que asistan o se inscriban en Murphy ESD?

Transporte

Padre/Tutor

Nombre del Padre/Tutor * Teléfono (Casa) Teléfono (Celular) *

Teléfono (Trabajo) Correo electrónico *

Estatus y permisos

Servicio militar

Activo Reserva

Fecha de inicio Fecha de fin

Additional Parent/Guardian (optional)

Nombre Adicional Padre/Tutor Correo Adicional Padre/Tutor

Teléfono Casa Adicional Teléfono Celular Adicional Teléfono Trabajo Adicional

Relación con el estudiante (Nombre Adicional Padre/Tutor)

Estatus y permisos (Nombre Adicional Padre/Tutor)

Servicio militar (Nombre Adicional Padre/Tutor)

Activo Reserva

Fecha de inicio Fecha de fin

Contacto de emergencia

Emergency contacts must be 18 years or older.

Emergency Contact 1

Nombre del contacto * Relación con el estudiante *

Teléfono de contacto *

Emergency Contact 2

Nombre del contacto * Relación con el estudiante *

Teléfono de contacto *

Emergency Contact 3

Nombre del contacto * Relación con el estudiante *

Teléfono de contacto *

Proveedor de guardería / programa después de clases

Nombre Número de teléfono

No contacto (estudiante)

Nombre

Idioma en Casa

Idioma principal que se habla en casa

¿Qué idioma hablan en la casa la mayor parte del tiempo? *

¿Qué idioma habla el estudiante la mayor parte del tiempo? *

¿Qué idioma habló o entendió el estudiante primero? *

Servicios

¿Su hijo(a) ha recibido servicios de educación especial o servicios para estudiantes dotados?

Plan 504 Niños Dotados

Historial Disciplinario

¿Ha sido expulsado?

¿Suspendido por más de 10 días?

¿Considerado para expulsión?

Atestación

Tipo de inscripción * Residente del Distrito Escolar Murphy Inscripción abierta (no residente)

Certifico que toda la información proporcionada es verdadera y precisa. *

Firma escrita (nombre completo) (optional)